血尿,泌尿系,小球,膀胱,肉眼

提問: 尿尿有血是什么回事 問題補充: 尿尿有血是什么回事?如何解決? 医师解答: 血尿  是指尿中紅細胞排泄異常增多,是泌尿系統可能有嚴重疾病的訊號。離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞,或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數超過10萬,或12小時尿沉渣計數超過50萬,均示尿液中紅細胞異常增多,則稱為血尿。輕者僅鏡下發現紅細胞增多,稱為鏡下血尿;重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊,稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見,尿呈紅色或呈洗肉水樣。 小便中的血液量超過正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升煙,肉眼看起來小便呈血樣或洗肉水樣,這就稱為肉眼血尿。在尿液常規檢查時,如在顯微鏡下一個高倍視野中紅細胞超過5個,或12小時尿愛迪計數紅細胞超過100萬,而肉眼不能覺察者稱為顯微鏡下血尿。   發現紅色尿后,家長不要驚慌失措,首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿、如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等;需與真性血尿區別。 引起血尿的原因有許多,大致包括以下情況;  1、泌尿系統疾病 如各種腎炎(急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎),結石(腎、膀胱、尿道),心及腎結核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。  2、全身性病癥 如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血癥、維生素C及K 缺乏、高鈣尿癥、新生兒出癥等。   3、物理化學因素 如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運動后等。 為了明確病因,確定血尿發生的部位十分重要,尿三杯試驗可以了解血尿的來源,方法十分簡單。  取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段 尿,第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道;第三杯血尿為終未血尿,病變多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的,還是根據癥狀和體體征,進行各種體驗、X線及CT檢查,甚至腎臟的活組織穿刺檢查才能確診。血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進行分析。無癥狀的血尿應首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛,尤其是伴有絞痛應考慮尿路結石,如伴有尿痛及尿流中斷,應考慮膀胱結石,如伴有明顯膀胱刺激癥狀,則以尿路感染、泌尿系結核以及膀胱腫瘤等為多見。此外,應結合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。   一. 血尿常見哪些疾病?  1.泌尿系結石:其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結石。   2.泌尿生殖系感染:如腎盂腎炎、腎結核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。  3.原發性腎炎:其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。  4.繼發性腎炎:紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病。  5.泌尿生殖系腫瘤:有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。  6.其他泌尿系疾病:如腎下垂、游走腎、先天性多囊腎等。  7.泌尿系損傷:各種化學物品或藥品對腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。   二. 哪些腎性血尿需早治療?  腎性血尿是指血尿來源于腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿,多見于原發性腎小球疾病,如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥,腎囊腫,多囊腎,也可見于繼發性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底,反復發作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導致尿毒癥。 腎性血尿的發病機理目前醫學界認為與免疫有關,即抗原抗體復合物沉積于腎小球基底膜和系膜區,破壞腎小球基底膜的濾過屏障,同時引起系膜細胞和系膜基質增生,引起腎性血尿。許多人認為血尿不必治療,我們認為,必須要消除導致腎性血尿的原因,因為腎小球基底膜長期病變也會導致腎小球硬化,從而引起腎臟的損害。因此,腎性血尿一定要早期治療。   三. 中醫對腎性遷延不愈鏡下血尿的論術?  遷延不愈的鏡下血尿,即是一些久治不愈的顯微鏡下觀察到的血尿,這些疾病多數屬腎陰受損,相火內動,灼傷陰絡.或滲血日久,下焦離經之血成瘀,瘀熱相博,滯澀腎絡,更傷腎陰,又因腎主水,濕熱及易相合,又可傷陰,加重原來的陰虛,陰虛生內熱,迫血妄行故血尿,而濕.熱.瘀互結,更使病情復雜,則血尿遷延,反復難愈。   四. 非腎炎疾病出現血尿特點及表現:    1、腎結核血尿:早期僅在尿中查到紅細胞和膿細胞,隨后出現尿頻、尿急、尿痛和終末血尿,患者常有以往的結核史。   2、前列腺增生血尿:少數病人膀胱鏡粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿,有時排血塊。尿頻是早期癥狀   3、泌尿系結石血尿:膀胱尿道結石有排尿困難、排尿費力和血尿,腎、輸尿管結石出現腎絞痛,如合并感染則可出現發燒、寒戰等。   4、泌尿系腫瘤引起血尿腎盂腫瘤常有血尿,腎癌血尿見于50~60%病例。就診時1/4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點:無痛、間歇性全程血尿,有時可觸及腹部胂塊,伴有消瘦發熱等。   膀胱癌血尿:占泌尿系統中腫瘤第一位,血尿見于90%病例肉眼血尿占50%,血尿特點:無痛性全程血尿,有時伴終末血尿加重,呈間歇性發生在間歇中易給病人已治愈的錯覺,做膀胱鏡檢查即可診斷。   5、腎下垂血尿:主要癥狀腰痛、勞動及行走加劇,平臥后消失。尿內常出現程度不同的血尿,往往合并有腎積水。   五. 血尿有哪些類型?   尿中有血即為血尿。醫生將血尿分為3種: 肉眼血尿,大量紅細胞混入尿液內,尿液呈鮮紅色或洗肉水樣,一眼即可識別; 鏡下 血尿,肉眼無法觀察出尿中帶血,但高倍顯微鏡下可發現紅細胞; 尿隱血陽性,由電腦尿液分析儀測出尿隱血陽性[尿隱血即為陽性],作鏡檢發現有紅細胞者。   六. 血尿的護理與保健:   1、血尿是一個嚴重的癥狀,病人極度恐懼。應與病人進行安慰和解釋,說明1000ML尿中有1~3ML血就為肉眼血尿。失血是不嚴重的。  2、平時養成多飲水習慣  3、少抽煙或不抽煙,少吃刺激性食物,忌服:腥辣、水產品,(蝦、蟹)辣椒,蒜、生蔥,香菜,狗肉,馬肉,驢肉。  4、積極治療泌尿系統的炎癥、結石等疾病。  5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產中的防護保健工作。  6、在平時生活工作中,不能經常使膀胱高度充盈,感覺的尿意即要去排尿,以減少尿液在膀胱存留 時間過長。  7、注意勞逸結合,避免劇烈運動。  總之:發現血尿及早檢查、確診及時治療,一時難以確診的要到醫院定期復查。   七. 血尿與年齡;性別的關系。   患者檢出血尿后心里非常緊張,迫切想知道血尿來自身體哪個部位。一般地說95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致:   青少年的血尿以泌尿系統感染性疾病,腎小球疾病,先天性泌尿系統異常和高鈣尿癥多見。   中年患者則以尿路感染,結石和膀胱腫瘤常見。   40歲至60歲的患者男性以膀胱腫瘤,腎和輸尿管腫瘤多見,女性則以尿路感染,結石常見。   超過60歲的男性患者以前列腺肥大,前列腺癌,尿路感染多見,女性則以尿路感染,腎或膀胱腫瘤多見。   八. 確診腎性血尿有哪里常規檢查方法?  1、尿沉渣中管型,特別是紅細胞管型,表示出血來自腎實質,主要見于腎小球腎炎。   2、尿蛋白測定,血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。   3、尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型。   4、尿紅細胞形態,用位相顯微鏡檢查尿沉渣,是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L,其中異形紅細胞(環形、靶形、芽胞形等)>30%,應視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時,常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成,大小 絕大多數是正常的,僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿,則絕大部分為畸形紅細胞,占75%以上,其形態各異,大小明顯差異。   九. 哪些藥物易引起的血尿?   氨基甙類抗生素、磺胺類藥物、頭孢類藥物均可引起腎毒性損害,出現血尿,頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用,腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。   十. 什么是胡桃夾現象?  胡桃夾現象的主要癥狀是血尿和蛋白尿,其中無癥狀肉眼血尿更易發現。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓,左腎靜脈擴張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統發生異常交通,或部分靜脈壁變薄破裂,引起非腎小球性血尿。此病的診斷標準為:一側腎出血;尿紅細胞形態為非腎小球性(其紅細胞的形成,大小絕大多數是正常的);腹部彩超或CT檢查可見左腎靜脈擴張等,青少年多見,86%的患兒在青春期后可自行緩解。

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